贲红雨代表：

您提出的《关于优化设置城乡居民基本医疗保险费的建议》收悉。感谢您对我省医保工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、针对“实行个人医保缴纳部分稳定一个过渡周期，在过渡周期内医保缴纳金额相对固定，周期内不再增长”的建议

城乡居民医保缴费的最低标准由国家层面确定，地方只能按不低于最低标准来执行。贵州近年来执行的，都是国家要求的最低标准。

就您提出的这个建议，我们向国家医保局多次反映。据了解，国家层面提高筹资标准，既是为了更好适应和满足我国老龄化程度不断加深、新医药技术广泛运用和群众健康需求日益增长的需要，也是为了不断扩大报销范围，提高报销比例，增强报销的便捷性，整体提升医保保障水平。当然，近年来医药费快速增长，医保基金支出随之增长，也需要在加大财政补助的同时，提高个人缴费标准。

为了减轻参保群众的经济压力，我省采取了一系列措施。如提高了对低保对象等困难人员的资助参保标准，并将稳定脱贫人员的资助参保政策延续至2025年。此外，我们还扩大了医保报销范围，提高了报销比例，降低了异地就医的自付比例，并新增了城乡居民产检报销项目（可报销500元）。在参保和报销方面，我们大力推广线上缴费方式，允许职工医保个人账户代缴家庭成员参保费用，以降低缴费成本。同时，还提高了医药机构直接联网报销比例，尤其是异地就医的直接联网报销率，以减少群众的报销“跑腿”和“垫支”现象。

据了解，目前国家医保局正在与财政部共同研究“缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制”，我们也将结合您的建议，及时向国家层面继续反映。

二、针对“设置个人账户”“设置家庭门诊共济”的建议

新农合自2003年建立之初便设立了个人（家庭）账户，但在实际运作过程中暴露出诸多问题：保障额度偏低，难以有效覆盖风险；社会共济能力薄弱，大量资金在个人账户中闲置，未能发挥应有作用。针对这些弊端，国家医疗保障局在《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中明确指示，对于仍实行个人（家庭）账户的地区，需在2020年底前予以取消，并逐步向门诊统筹平稳过渡；而对于已取消的地区，则禁止恢复或变相设置个人账户。设立家庭账户，与医保统筹共济之间存在一定的矛盾。

为了更好解决城乡居民普通门诊费用，引导群众积极参保，我省城乡居民普通门诊现已设定年度600元的报销限额，在全国处于中上水平。同时，针对患有高血压、糖尿病等慢性病的城乡居民，我省还专门制定了“两病”专项保障政策，为这些患者提供特殊的医疗保障。后续，我省还将结合实际情况，进一步优化慢性病病种的认定及相关待遇保障政策，确保城乡居民的门诊医疗需求得到更好的满足。

三、针对“分级参保”的建议

您提出的这个建议，我们曾经做过专题调研。考虑到国家确定的是最低标准，若允许自主选择分档缴费，则绝大多数参保人员将选择按低档缴费，则可能达不到国家要求的最低标准。若强制部分人员按高一档标准缴费，则这部分群众意见大，也很难有效实施。目前，只有个别省份延续历史做法，实行分担缴费，但也存在很多问题。

但您这个建议的思路，对完善医保筹资机制有较好的参考意义，国家层面也在加快研究。2024年6月7日，国务院总理李强主持召开国务院常务会议，此次会议审议并正式通过了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。据了解，《意见》明确提出了一系列富有针对性的具体举措，旨在进一步构建连续参保及基金零报销的激励机制。

下一步，我们将结合您的建议，制定我省落实国家文件的具体措施，尽量优化城乡居民的缴费机制。

贵州省医疗保障局

2024年6月25日

（此件公开发布）