以案释法 | 某定点零售药店为某非定点零售药店违规结算医疗保障基金

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一、线索来源及描述

2022年1月,思南县医疗保障局接到印江县医疗保障局移交举报人举报某定点零售药店为某非定点零售药店刷卡结算医保费用线索。

二、调查过程

通过数据筛查、比对上传医保系统数据、实地走访、与当事参保人谈话、异地协查等方式开展核查。经核实,该定点零售药店存在为非定点零售药店结算医保费用违法违规行为,涉及金额35400元。

三、查实情况

经核实,该定点零售药店为非定点零售药店结算费用以骗取医保基金情况属实,涉及医保基金35400元。

四、处理结果

思南县医疗保障局依据《贵州省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十二条、第三十八条第六款及《铜仁市基本医疗保险定点零售药店(连锁药店)服务协议》第三条第六款、第十八条、第二十二条之规定,作出如下处理:1.追回违规医保基金35400元(已退回基金账户);2.解除该药店医保服务协议。

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