一、线索情况描述

（一）线索来源。2020年国家医疗保障局移交举报线索。

（二）线索内容。某县***药房与附近***零食超市联合协助参保人虚假购药套取医保基金。

二、调查情况

属地市级医保部门组织人员实地核查发现，2020年4月10日下午13时许，参保人员赵某、王某先后来到***零食超市选购生活用品后，分别拿着超市售货员打印的189元小票（嘹味先方便面、康师傅矿泉水、红牛、老干妈辣椒、金达日美文具剪刀）和90元小票（六个核桃）到***药房，药房收银员蔡某按照两张购物小票的金额，在医保刷卡系统中分别以虫草清肺胶、唇齿清胃丸、二丁颗粒替换，协助参保人刷取医保个人账户金额以支付其购买的生活用品费用。调查情况与举报线索相符。随后，属地市级医保部门将线索移交属地县级医保局，责成该局进一步扩大范围摸排核实。该县医保局进一步核查发现，该药房与超市联合套取医保基金涉案金额共计3258.50元。

三、调查结论

一是将医保目录范围外的项目按照目录内的项目申报结算，涉及金额279元；二是进销存不符，涉及金额2979.5元。

三、处理结果

属地某县医保局经研究后作出如下处理决定：一是终止定点零售药店服务协议；二是拒付违规资金3258.50元，并处5倍违约金，共计金额19551.00元。

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2021年9月6日