一是总额包干防止“过度诊疗”。按照“总额管理、结余留用、合理超支分担”原则,将医保管理事权、财权下放到医共体总院,基金按季度拨付,医共体总院负责区域内(含民营医院)的基金审核和日常监管。医共体内结余资金,由总院自行制定方案进行分配,实现责任共担、利益共享,提升服务质量。2020年,共扣减医疗机构违规违约资金158万元,全市2个医共体外转病人共1270人次,同比减少297人次,同比下降23.38%。
二是透明购买杜绝“药价注水”。实行药品、医用耗材集中带量采购支付方式,医疗机构通过省级交易平台采购,直接向企业结算费用,并解决拖欠企业账款问题。开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,严查医保定点药店药品进销存不符、药价虚高等问题,督促整改,保障药品供应及价格合理。截至目前,共向43家药企直接结算药品费用1835.38万元。
三是签约服务促进“医患和谐”。将年度签约服务费打包支付方式与医保扶贫相结合,对困难群体落实参保补助缴费政策,采取“总院+乡镇+村医”组团签约模式,促进医疗卫生机构服务人员下沉服务群众。同时,提高建档立卡四类慢性病家庭医生签约费用,资金直接结算到基层家庭医生个体,减少“层层结算”,有效提高家庭医生签约服务质量。截至目前,基层家庭医生签约费用已由每人3元提高到20元。
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