张驰代表：

您提出的《关于进一步规范医保参保机制的建议》收悉。感谢您对我省医保工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于“在尊重群众意愿的基础上，取消任务指标，不再将参保人数作为硬性指标来考核，提升医保制度的公信力和群众满意度”的建议

受经济下行、群众增收难等因素影响，近年来全国范围内参保人数持续减少，出现脱保、断保现象（国家医保局与公安比对数据显示，2024年贵州户籍全国范围内未参保人数360.63万人）。基于这一现实状况，2024、2025年由国家统一制定并下达各省基本医保目标任务，且将完成情况纳入中组部对各省中管干部的综合考核体系。目的主要是为避免在动员参保过程中，各级因不受职责和目标限制，不作为，慢作为，从而使大量未就业居民“随心所欲”应保而未保，生病住院需要自付昂贵医疗费用，导致因病致贫返贫现象的发生。

在此背景下，为提升医保制度的公信力和群众的满意度，我省在缴费及待遇端政策上持续发力，在缴费端，我省不断加大投入力度，持续提高财政补助标准。以2025年为例，财政补助标准增加至700元，增幅达到30元，这一增幅明显高于个人缴费增幅（20元）。同时，与金融机构携手合作，开展参保缴费立减活动，参保群众在缴费时能够直接享受到立减优惠。在待遇端，将生育产前检查费用纳入医保报销范围，提高普通门诊及慢特病门诊待遇。此外，还通过谈判降价和集中采购等减轻参保群众个人负担。如，乙肝一线用药恩替卡韦的年治疗费用，从集中采购前的5500元降至约150元，降幅超过97％。糖尿病患者常用的甘精胰岛素，从平均每支180元降至每支约70元，降幅超过60％。治疗白内障等疾病的人工晶体价格也从1万元／个降至约1100元／个，降幅超过88％。这些惠民政策得到了广大民众的高度评价。

考虑到“全面取消在就业地参保户籍限制”政策的实施，外出务工居民拥有更自由的参保选择权。下一步，我们将结合您提的建议，与税务部门协作配合，共同向国家反映情况，综合考虑常住人口、人员流动等多重因素，合理制定并下达各省居民医保年度目标任务，避免断保、脱保及重复参保。

二、关于“规范运行“一人一档”管理，优化报销流程、提高报销比例等，增强医保制度的吸引力和竞争力，促进医保工作良性开展”的建议

为进一步提高群众对医保的满意度，我省近年来不断完善待遇政策、优化报销流程、提高报销比例，推动医保服务从“粗放供给”向“精准适配”转型。一是待遇政策优化精准惠民。调整居民医保普通门诊，将门诊统筹年度个人支付限额提高至500元。出台“两病”（高血压、糖尿病）用药保障政策，确保“两病”患者用药需求。扩大生育保险覆盖范围，将城乡居民医保参保人员生育诊查费纳入保障。同时，居民医保政策范围内住院报销比例持续稳定在70％左右，位居全国中上水平。二是经办服务数字化转型提效。落实国家《关于完善基本医疗保险参保关系衔接的通知》要求，通过开放线上、线下多种渠道，简化参保群众参保关系衔接办事流程，缩短办理时间。推进医保电子凭证全覆盖，参保群众凭“二维码”即可完成挂号、就诊、结算全流程“码上办”。开通异地就医备案线上即时办结通道，2024年全省跨省异地就医住院直接结算率达82.52％（直接结算人次51.47万，零星报销人次10.91万）。

下一步，我们将结合您提的建议，将持续优化和完善我省的医保政策及经办服务，致力于提升医保制度对群众的吸引力和保障水平。

最后，再次感谢您对我省城乡居民医保制度的关注和支持。

贵州省医疗保障局

2025年6月25日