宋敏代表：

您提出的《关于取消医保起付线及提高医保报销比例减轻病人费用负担的建议》收悉。感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于取消医保起付线设置

医疗保险待遇支付标准主要包括三个方面，主要是起付线、报销比例、封顶线，这三项标准由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。其中，起付线是参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此标准的医疗费用才由医保基金支付，一般是根据医疗机构级别来设置，医院级别越高相应的起付线越高。制定起付线，其目的是为了引导参保人员合理就医，提升节约意识，减少“小病大治”的情况。在实践中，设定医保基金的起付线主要考虑两个方面的因素，一是考虑统筹基金的支付能力，保证收支平衡；二是考虑个人的负担能力，标准定得过高，享受人群很少，标准定得过低，可能诱导不合理住院，造成医疗资源和基金的浪费。目前，我省居民医保参保人员在市（州）内发生的住院医疗费用，一级及以下、二级、三级医疗机构分别为100元、400元、800元左右，与周边省（市）情况基本一致。

我们非常重视经济困难患者的负担问题，为此，我们积极通过多层次医疗保障制度建设，来帮助困难群众减轻负担。2022年，以省人民政府办公厅名义印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（黔府办发〔2022〕19号），明确符合条件的困难群众住院和慢特病门诊费用，经基本医保、大病保险报销后的个人自付费用享受医疗救助，其中就包括基本医保起付线的部分。比如，特困对象住院的基本医保起付线，就可以由医疗救助全额报销，低保对象可以报销一半。2023年，我们进一步将参保人员支付的基本医保起付线纳入大病保险范围。这些措施的实施，既保障基本医保的公平性和基金安全，也体现医保制度对困难群众的关心关怀，与您提出的建议是契合的。

二、关于提高医保报销比例

近年来，我省医保制度发展取得了长足进步，三重医疗保障制度框架基本成型，住院保障水平总体保持稳定，门诊保障待遇略有提升，目前全省职工住院政策范围内报销比例83％左右，居民73％左右。其中，强化对慢性疾病、重大疾病等医疗费用负担高的群众的保障力度，是我们近年来关注的工作重点，您提出的建议对我们很有参保价值，我们也在这方面做了一些努力。一是强化门诊保障。2023年，将高血压、糖尿病“两病”专项保障报销比例提高10—20个百分点。全省陆续统一了37个门诊慢性病、特殊疾病病种，包括脑卒中、冠心病、结核病等慢性病，门诊年度报销额度提高到8000元，也包括恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等重病，门诊报销额度提高到45万元左右。二是提升住院保障。实施三重医疗保障制度，报销政策向高额医疗费用患者倾斜。大病保险向高额费用倾斜，将参保人员起付线以上的报销比例从50％提高到60％以上，最高达到80％左右。医疗救助扩大范围，提升保障水平，将封顶线从3万元提高到5万元，将慢特病门诊医疗费用、住院医保起付线和乙类先行自付费用纳入报销。对经济困难的人员，经三重制度综合保障后，个人负担仍较重、有返贫致贫风险的人员，再给予50％左右的倾斜救助，多举措提升困难群众高额医疗费用保障力度。2024年，我省低保、监测对象等困难群众医保政策范围内的住院费用报销比例达到90％以上，有效减轻参保群众、特别是经济困难群众的负担。目前，按照基本医疗保险省级统筹的工作安排，我局正在加快推动全省居民医保政策统一，我们将根据我省经济社会发展水平和基金收支情况，结合您的建议，完善全省居民医保政策。

三、关于加大财政投入，优化医保基金筹资结构

财政部门一直大力支持城乡居民医疗保险制度发展，按照国家统一部署，严格落实财政补助和个人缴费水平国家规定标准。一是强化财政补助，提高保障能力。近4年（2021—2024年），我省共投入城乡居民医保财政补助资金918.13亿元，其中，2021年211.11亿元，2022年229.29亿元，2023年235.5亿元，2024年242.23亿元，年均增长率3.5％，惠及全省3700万参保群众，为全省城乡居民基本医保待遇落实提供有力保障。二是强化资助参保，减轻群众负担。2021—2024年共投入城乡医疗救助补助资金146.24亿元，资助孤儿、低保对象、脱贫人口等城乡困难群众参加城乡居民基本医疗保险，减轻困难群众个人缴费负担。从目前的筹资结构上看，城乡居民医保财政补助占年度筹资的66％左右，是居民医保的主要筹资来源。以2023年为例，我省城乡居民医保基金收入378.21亿元，其中财政补贴253.89亿元，占基金收入的67.13　％，个人缴费115.73亿元，占基金收入的30.6％，利息收入等其他收入8.59亿元，占基金收入的2.27％。当前的居民医保筹资机制和标准，有效支撑了参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。

下一步，随着国家不断加大财政对城乡居民医保的投入，人均筹资标准逐步提高，我们将在基金可承受、可持续的前提下，持续完善三重医疗保障政策，健全多层次医疗保障体系，增强制度保障能力，提升参保群众就医的获得感。

贵州省医疗保障局

2025年6月25日