阮洁鸿代表：

您提出的《关于在DIP付费改革下促进中医药（民族医药）可持续发展的建议》收悉。经会商省卫生健康委，现将有关建议回复如下：

一、关于“增加中医治疗操作规则”建议的回复

《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范（2.0版）》指出，核心病种是基于可显著区分资源消耗程度的诊断及治疗方式，使用历史病案的医保版疾病诊断代码和手术操作代码，按照“主要疾病诊断＋主要手术操作＋相关手术操作”的规则聚类组合形成的病种。

根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）“在坚持DIP病种库分组规则全国一致的基础上，各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整制定本地DIP病种库”的要求，省医保局采集了我省2022—2024年出院结算病例数据，严格按照《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范（2.0版）》，研究制定《贵州省按病种分值（DIP）付费2.0版病种库（2025年）》（核心病种库），并出台了《省医保局办公室关于印发〈贵州省按病种分值（DIP）付费2.0版病种库（2025年）〉的通知》（黔医保办函〔2025〕6号），要求全省开展DIP付费的统筹区统一使用。该版DIP病种库中含有主要手术操作为“针刀治疗”的病种13个，如其他的脊椎关节强硬伴有神经根病：针刀治疗等；含有其他手术操作为“针刀治疗”的病种1个，如其他特指的椎间盘移位：周围神经阻滞术，针刀治疗。同时，对于各地普遍使用但尚未纳入该版DIP病种库的病种，通知明确将在年度内进行动态调整，年终统一纳入DIP病种库。

下一步，省医保局将加大对《贵州省按病种分值（DIP）付费2.0版病种库（2025年）》使用的宣传培训工作力度，便于广大医务工作者了解医保政策，并在年度调整DIP病种目录工作中，按照实事求是和客观、公平、公正的原则，将符合条件的中医治疗类病种纳入DIP病种库。

二、关于“优化支付标准制定机制”建议的回复

《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范（2.0版）》明确，病种分值的计算是通过当地全口径（包括医保患者及自费病人）的历史费用数据计算，是对不同出院病例进行标化的过程。省医保局严格按照国家要求，督导各统筹区开展DIP病种分值的测算工作，同时强调，各统筹区在本地分值的确定环节要做好与医疗机构的协商谈判。

为支持我省中医药事业的高质量发展，根据《国家医疗保障局　国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》精神，2022年12月14日，省医保局联合省中医药局出台了《关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》（黔医保函〔2022〕22号），并明确要求“对实行按病种分值付费（DIP）的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势”。

下一步，省医保局将指导各统筹区落实落细相关文件要求，不断推动我省中医药事业的高质量发展。

三、关于“调整DIP中医优势病种／日间病房政策”建议的回复

目前，国家层面尚未制定DIP中医优势病种／日间病房目录，我省部分统筹区仍处于试点开展阶段。如黔西南州于2023年初步探索制定DIP下的中医优势病种（中医日间病房）目录，目的在于采取支付政策改革的方式提升中医药服务质量，提高中医药服务的支付标准。目前已运行两年，为总结经验，进一步优化目录，2025年初，黔西南州医保局明确年度内将对中医优势病种（中医日间病房）目录进行政策调整，目前由黔西南州中医院牵头对2024年清算目录中的中医优势病种进行梳理，已初步形成中医优势病种目录调整稿。

下一步，我们将按照国家医保局统一部署，总结市州经验，适时在全省推动中医优势病种和日间病房政策的落地实施。

四、关于“在DIP医保支付系统设置医疗机构等级系数时，适度向中医医疗机构倾斜”建议的回复

为支持我省中医药事业的高质量发展，根据《国家医疗保障局　国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》精神，2022年12月14日，省医保局联合省中医药局出台了《关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》（黔医保函〔2022〕22号），并明确要求“对实行按病种分值付费（DIP）的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势”。

下一步工作中，省医保局将指导各统筹区落实落细相关文件要求，不断推动我省中医药事业的高质量发展。

五、关于“对实行DIP支付的病例，取消中医技术使用种类限制，进一步提高中医适宜技术收费标准，体现中医技术劳务价值，促进中医技术发展创新”建议的回复

为支持我省中医药事业的高质量发展，根据《国家医疗保障局　国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》精神，2022年12月14日，省医保局联合省中医药局出台了《关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》（黔医保函〔2022〕22号），明确要“遴选中医优势明显、治疗路径清晰、治疗费用明确的中医优势病种，实施按病种分值付费，合理确定分值，实施动态调整，优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种分值付费范围”。近年来，我省各统筹区按照文件要求，普遍遴选适合本统筹区的中医优势病种开展医保付费，不断满足多元化医保付费的需求。

在提高收费标准方面，贵州省医疗服务价格动态调整机制已全面建成，实行一年一评估。为完善价格调整机制，科学把握调价窗口，稳定调价预期，2021年，省医保局会同省卫生健康委、省财政厅、省市场监管局联合印发《关于做好医疗服务价格动态调整工作的通知》（黔医保发〔2021〕60号），综合设置价格调整启动条件和约束条件，要求各市州每年对照启动条件和约束条件实施调价触发评估，达到调价启动条件的，要合理预估调整空间，兼顾群众、医院和医保三者平衡，重点对中医等技术劳务占比高的项目进行调整。2021—2022年，经评估贵阳市、铜仁市启动价格调整，共上调医疗服务项目777项，其中一般诊疗费上调至12元，中医及民族医项目81项。2023年，9个市州中有6个市州开展调价工作，累计调增1699项，调减251项。其中，中医类项目调增255项，无调减项目。2024年，经评估，9个市州均未达到启动价格调整条件。

下一步，省医保局将在国家医保局的统一部署下，对各统筹区开展的中医优势病种、日间病房的政策实施等进行认真总结，结合实际，逐步在全省推开，为推动中医药事业高质量发展做出贵州医保贡献。

贵州省医疗保障局

2025年6月26日