全宏超代表：

您提出的《关于设立新型农村合作医疗家庭账户的建议》收悉。感谢您对我省医保工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

2003年，原新农合制度建立之初，在建立大病统筹基金的同时，曾经建立过个人（家庭）账户，将参合群众自己缴纳的部分资金以家庭为单位建立账户储存起来，用于支付小额门诊费用。在当时背景下，这对培养个人参保意识、激励个人参保缴费、扩大参保覆盖面等方面发挥了积极作用。但这一方式存在局限性，家庭账户额度很小，仅限于个人或家庭使用，不能外部互相共济，保障能力严重不足，不能满足患病参保人员就医诊疗需求。

居民医保实行门诊统筹制度，相较于原有的个人（家庭）账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇。2019年，国家医保局下发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号），明确要求“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。2021年，国家医保局会同财政部下发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号），再次强调“不得自行制定个人或家庭账户政策”。所以，省级层面无权设立城乡居民个人（家庭）账户。

为了更好的满足参保人就医诊疗需求，2023年，我们大力推动参保居民待遇保障水平的提高，进一步降低参保居民就医诊疗负担。一是提高普通门诊统筹待遇，将城乡居民在基层医院政策范围内报销比例提高到85%以上，同时，将报销限额从400元提升至500—600元，并取消居民普通门诊就医地限制，全省范围内二级及以下定点医院门诊均可享受报销；二是新增居民产前检查待遇，将城乡居民产前检查纳入报销，孕周期内参保居民可报销产检费用1100元；三是调整居民“两病”待遇，提高报销比例的同时，开放全省异地就医；四是提高异地就医待遇，降低异地就医起付线，提高异地就医报销比例，缩小市内就医与异地就医的待遇差；五是扩大特殊药品、慢特病病种覆盖范围，门诊纳入保障的特殊药品增加到215种，慢特病病种也将增加到40多种，更多罹患常见病、多发病、重大疾病的患者，能享受到门诊报销。这些举措，对参保居民的保障力度进一步提高，让广大参保居民就医经济负担进一步减轻，获得感更足。

下一步，我们将继续完善医疗保障相关政策，优化医保经办服务，着力为广大参保人提供更优质、更高效、更便捷的医疗保障和服务。

贵州省医疗保障局

2024年6月24日

（此件公开发布）