农工党贵州省委员会：

贵单位提出的《关于进一步改善贵州省参保人员跨省异地就医现状的建议》收悉。感谢贵单位对我省医疗保障工作的关心和支持。现就提案提出的有关问题答复如下：

一、针对“长期规划—优化医疗资源”的建议

近年来，省卫生健康委按照“建高地、实基层、强中间”的思路，不断优化全省医疗资源布局，促进全省医疗质量和服务水平同质化提高。一是加快建设区域医疗中心。截至目前，已获批落地国家区域医疗中心2个，签订共建协议6个；已开工建设省级区域医疗中心3个，获得中央资金支持2个。二是有序推进全省临床重点专科建设。2022年底，107家医疗机构已立项省级重点专科建设项目320个，对6个国家级临床重点专科开展中期评估。三是持续推进县级医院能力建设。全力支持66个脱贫县提升县医院服务能力，全省60家县医院纳入国家“千县工程”项目。四是大力推进县域医共体建设。截至2022年底，已建成县域医疗次中心50个，80个县（市、区）建设县域医共体134个，覆盖乡镇卫生院1074个，社区卫生服务中心202个。

二、针对“中期规划—充分发挥大数据作用”的建议

（一）关于“持续加大‘互联网+医疗’的推广”。

近年来，省卫生健康委抢抓国家健康医疗大数据西部中心试点省和“互联网+医疗健康”示范省重大机遇，以卫生信息数据互联互通为基础，以便民惠民为目标，创新服务模式，推动优质医疗资源下沉，提高医疗健康服务质量和可及性。一是积极开展互联网医院试点工作。联合省医保局、省中医药局印发《关于开展互联网医院试点工作的通知》（黔卫健函〔2021〕70号），明确试点医院申报流程、诊疗服务、信息安全管理等内容。印发《关于规范互联网医院信息化建设的通知》，从互联网医院建设评估、系统功能、基础设施、线上线下互联互通、数据存储、安全防控体系六个方面规范互联网医院信息化建设。截至目前，已接入监管平台的互联网医院34家。二是积极推进“互联网+医疗健康”便民服务工作。印发《关于开展“互联网+医疗健康”便民服务行动的通知》,在全省范围内部署推进“互联网+医疗健康”便民服务行动，实现二级及以上医疗机构提供形式多样的“互联网+医疗健康”服务全覆盖，全省群众可通过互联网便捷获取预约挂号、结果查询、在线咨询、在线诊疗等服务，真正让数据多跑路，让群众少跑腿，助力解决“排长队”问题。

1. 关于“持续做好异地就医保障。逐步增加异地就医直接结算病种。目前仍有部分疾病不能实现异地就医直接结算，门诊慢特异地就医结算病种未完全开通，建议逐步拓宽异地就医直接结算病种”。

异地就医按区域范围划分，可分为省内异地就医和跨省异地就医。目前，省内异地就医，我省参保人员住院，职工普通门诊和药店购药发生的费用（不分病种）已全部实现直接结算，且无需备案。门诊慢特病从2022年10月起开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种省内异地就医直接结算，并分别在2022年12月、2023年4月将耐药性肺结核和艾滋病纳入省内异地就医直接结算病种范围，进一步方便参保群众异地就医需求。需要说明的是，门诊慢特病异地就医（包括省内和跨省）需先备案到指定医疗机构，城乡居民医保普通门诊的省内异地就医工作正在研究评估中。

跨省异地就医，参保人员住院需先备案到就医地，发生的医疗费用（不分病种）才可以实现异地就医直接结算；职工普通门诊和药店购药跨省异地就医无需备案即可实现直接结算；按照国家部署要求，门诊慢特病跨省异地就医直接结算已开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种。下步，我们将按照国家统一部署要求，及时开通跨省异地就医门诊慢特病病种。

（三）关于“支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇”。

自我省启动异地就医工作以来，采取了一系列医保便民服务措施，一是取消省内异地就医住院备案，取消省内、跨省职工普通门诊和药店购药异地就医备案。二是跨省异地就医住院只需通过“国家医保服务平台”、“贵州医保”等APP备案即可享受异地就医直接结算服务，参保患者回参保地就医可通过APP取消备案即可。三是积极打造乡镇15分钟医保服务圈，有效解决老百姓不会使用智能手机办理医保业务的问题。

为进一步方便参保群众跨省异地就医，2023年1月，省医保局、省财政厅联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（黔医保发〔2023〕2号），明确“跨省异地就医人员备案有效期内确需回参保地就医的，可享受医保直接结算服务，待遇政策不变”，进一步提高参保群众医疗保障获得感。

（四）关于“加快异地就医信息化建设，确保系统数据传输迅速安全。明确各级医保经办机构异地就医费用结算协同管理职责，统一异地就医费用结算协同事项发起渠道和经办路径，针对异地就医直接结算问题形成快速高效的响应机制；统一异地就医直接结算资金清算时间，加强异地就医资金管理，保障医保基金安全可控”。

2021年1月，贵州省医疗保障信息平台异地就医管理子系统全面上线，经维护更新，2022年顺利升级到国家V2.0版，大幅提升异地就医直接结算服务能力和服务水平，能够为广大参保人提供跨地区的高效便捷医保服务。“2号文”配套印发了《贵州省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，对原各级医保经办机构异地就医费用结算协同管理职责进行了进一步明确规范。同时，省医保局还制定了《贵州省异地就医协同管理办法》，结合医保异地就医管理子系统中的“异地协同”模块的投用，建立起快速高效的相应机制。

（五）关于“强化异地就医经办队伍建设”。

目前贵州省异地就医发展越来越快，原有的机构设置不能满足高质量发展的需求，应及时强化异地就医经办队伍建设。从国家层面：国家医保局没有单独设立异地就医相关经办机构，只是在国家医疗保障事业管理中心内设异地就医处。从省级层面：省医保局党组于2019年10月批复单独设立了贵州省医疗保障异地结算中心。该中心成立以来，认真贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府决策部署，贯彻执行中央和省关于省内和跨省异地就医政策规章制度，承担了省内和跨省异地就医预付金调整、费用结算、费用清算、全省医保信息平台的维护、网络安全管理等工作。近3年来，省医保局通过线下和线上等多种方式举办异地就医业务培训10余期，培训1800余人次，帮助市、县提高异地就医服务能力和水平，优化服务质量。从市县层面：仅毕节市设立独立异地结算中心，铜仁市、安顺市、贵阳市和黔西南州在市级医保经办机构下设异地就医科。大方、沿河、安龙、务川等11个县级医保经办机构设异地就医股。其余基本都是由医保经办机构承担异地就医结算工作。根据《中国共产党机构编制工作条例》第二十七条规定：“未经党中央授权，任何部门不得以任何形式干预地方机构设置”要求，省局层面不能干涉市、县医保部门异地就医经办队伍机构编制设置。下步，省医保局将继续通过组织培训、加强工作指导等方式，不断提升市、县两级医保部门异地就医经办干部队伍能力。同时，将积极向省委编办反映，适当增加省医疗保障异地结算中心人员编制，不断加强异地就医工作。

三、针对“短期规划—做好异地就医宣传”的建议

（一）关于“加大对异地就医相关政策及操作流程的宣传”。

省医保局建立了官方网站和微信公众号，不定期宣传发布异地就医相关政策及操作流程。2022年12月8日，省新闻办组织了贵州省异地就医直接结算新闻发布会，介绍贵州省异地就医直接结算相关情况，数十家媒体进行了集中宣传报道。按照《国家医疗保障局办公室关于开展全国跨省异地就医直接结算政策集中宣传月活动的通知》（医保办函〔2023〕44号）部署要求，省医保局今年6月份正在全省开展为期一个月的异地就医政策集中宣传，组织全省9个市、自治州医保部门，采用“线上展播+实地宣传+媒体宣传”等社会公众喜闻乐见的形式，全方位、多渠道、多形式做好政策宣传工作。让更多参保群众知道异地就医政策，了解异地就医备案流程。引导群众办理社保卡或激活医保电子凭证，熟练使用社保卡及电子医保凭证进行直接结算。今后，我们还将继续采取多种形式，多渠道、多角度做好异地就医医保政策宣传工作。

（二）关于“鼓励引导群众大家办理社保卡或激活电子医保凭证，让异地就医直接结算更为便捷”。

为了鼓励人民群众激活医保电子凭证，省医保局与金融机构、微信、支付宝、医疗机构等第三方合作，加大宣传力度，目前医保电子凭证激活率已经达到了83.91%。下一步我们将继续推进“互联网+医保”建设，扩大电子医保凭证的使用场景，深化医保移动支付、电子处方流转等功能，让人民群众切实享受到使用医保电子凭证的便捷性，形成医保电子凭证良好的应用氛围，进一步提高医保电子凭证的激活率。

下一步，省医保局、省卫生健康委将按照国家和省委、省政府决策部署,继续加大区域医疗中心、重点临床专科、“千县工程”项目、县域医共体和“互联网+医疗健康”便民服务等建设力度，加快促进全省优质医疗资源扩容和区域均衡布局，整体提升卫生健康水平，切实提高人民群众看病就医幸福高、获得感、安全感。

贵州省医疗保障局

2023年6月30日

（主动公开）