尊敬的光奇副主席：

您提出的《关于加强妇女儿童医疗保障水平的建议》收悉。感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持。现就您提出的建议答复如下：

一、关于将人工流产手术纳入医保单病种支付的建议

目前，我省各市（州）已将人工流产手术纳入居民医保和生育保险保障范围，职工医保参保人员除安顺、毕节只开通了住院报销，其余地区统一为门诊和住院双保障，费用从生育保险基金中列支。居民医保参保人员主要是以住院保障为主，费用从居民医保基金中列支。因我省优质医疗机构及资源均集中在贵阳市，暂以贵阳市妇幼医院为例，经了解，现人工流产普通门诊费用为1542元左右，住院费用7700左右。目前，我省职工医保参保人员医保政策范围内门诊费用按限额（500元）或项目（50%—70%）保障，住院费用医保按医疗机构等级为85%—90%保障，部分属于计划生育范畴的医保报销达到100%；居民医保参保人员住院按项目报销，2021年居民医保政策范围内三、二、一级医疗机构报销比例分别为69.44%、75.43%、81.1%。

全省范围来看，现行生育保险及居民医保政策已覆盖人工流产手术，在一定程度上减轻基本医保参保人员的个人经济负担，但统筹区域之间还存在差距。下步，我们将按照您的建议，统筹研究在基金可持续的前提下，探索人工流产手术统一按单病种付费方式纳入医保支付，或尽量在全省范围内统一规范支付政策。

二、关于提高生育保险产前检查保障水平的建议

从我省各市（州）基金运行情况看，近年来多数地区生育保险费因生育津贴支付增大（2021年，全省生育保险参保缴费341.75万人，人均月平均缴费基数在6000元左右，收入11.87亿元，当期生育津贴支出9.4亿元，女职工生育津贴人均达20218元，当期生育津贴支出达收入79%），当期收不抵支的风险持续加大。因此，各市（州）对产前检查保障水平不一，但均纳入居民医保和生育保险保障范围，主要以定（限）额方式进行保障，保障标准根据参保类型分别从生育保险和居民医保基金中列支，职工医保参保人员产前检查费全省平均800元左右，六盘水市最高，为1200元，居民医保参保人员纳入普通门诊报销，全省平均在400元左右，黔西南州最高，为600元。

关于这方面的政策，我们也咨询四川、云南、湖南等周边省份，报销待遇高低不一，因是市级统筹，省内未作统一政策规定，最高云南，不分门诊和住院，定额包干1000元。最低四川，省本级按怀孕月数4个月以下的300元，所辖地区均是按照医保及生育基金可承受能力确定。

您的建议充分契合了新时代人口高质量发展的要求，对优化我省生育政策有较强的现实意义。下一步，我们将按照您的建议，开展与生育相关的基础工作调研，重点了解各市（州）生育保险制度实施及基金运行情况，为适时完善我省生育保险制度提前做好谋划。

三、关于将6岁以下参保儿童门诊费用纳入统筹支付的建议

我省6岁以下儿童以参加居民医保为主，2019年经省人民政府同意，我局统一了新农合和城镇居民医保制度，并在此基础上对居民医保普通门诊待遇进行了优化和完善，规定各市州要建立居民医保普通门诊统筹制度，包括6岁以下的儿童在内的居民医保参保人员在参保当地定点基层医疗机构发生的普通门诊费用将纳入居民医保基金支付范围。全省平均支付限额为400元，报销比例按医疗机构等级从60%—90%不等。近年来，受常态化疫情影响，城乡居民增收不稳，个人参保缴费标准年年提高等多种不利因素的交织下，为稳定基本医疗保险参保率，我们将按照您的建议，进一步提高居民医保参保人员待遇，其中包括普通门诊待遇支付限额调增。

四、其它方面的建议

一是关于将孤独症等疾病纳入基本医保报销范围，涉及全国面上问题，较为复杂，近年来我省也在不断完善慢特病政策，下一步，我们将按照您的建议，根据疾病的发病率、基金可承受能力，实时考虑及时完善；二是孕前期遗传性疾病的生育风险评估，如高血压、糖尿病、肾病、阴道炎等疾病治疗，不属于生育保险保障范围内的治疗费用，目前按基本医疗保险政策规定予以支付。孕中期胎儿疾病诊断、评估、治疗，如唐氏筛查、B超、羊水穿刺等检查检验项目，有的纳入生育保险报销范围；有的纳入医保报销范围。产后期康复项目，需要区分边界，如产后疾病治疗需要开展的中医针灸火罐、推拿按摩、产后抑郁症治疗等项目属于基本医疗保障范畴的，已在医保报销范围，并实行按项目付费。但如部分减肥、妊娠纹去除等产后恢复美容类项目，医保基金不予支付。三是胎儿医学属于新兴交叉学科目前尚处于起步阶段，在国家医疗服务项目规范中胎儿诊疗尚无相关项目。近几年随着胎儿遗传检测技术不断发展，为了做好生育保障工作，2021年4月，省医保局印发《贵州省医疗保障局关于公布2021年第一批新增、修订医疗服务价格项目的通知》（黔医保发〔2021〕31号），新增“单基因遗传病基因突变检查”“遗传性耳聋基因检测”等20余项适用于产前诊断、妇幼健康的医疗服务项目。2021年9月，我局又组织医疗机构开展新一轮新增项目申报工作，确保新增项目工作常态化、制度化、规范化开展，还要求各市（州）在医疗服务价格动态调整时重点考虑儿童诊疗项目等学科。下一步，我们将按照您的建议，持续做好新增医疗服务项目工作，新增项目时重点支持妇产科、儿科等学科，助力妇女儿童医疗救治能力提升。

在三孩政策深入实施推进的大背景下，生育保险政策还需持续优化。2021年12月，国家医保局将《关于加强和完善生育保险制度全面提升制度保障功能的意见》（征求意见稿）下发至各省征求意见，现已经完成了第一轮的意见收集，尚未下发正式文件。按照您的建议，我们正在组织开展我省生育保险政策的前期准备工作，将根据国家的统一安排部署，适时出台我省生育保险政策。

最后，再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

贵州省医疗保障局

2022年6月28日

（此件公开发布）