农工党贵州省委员会：

你委提出的《关于完善我省中医药扶持政策的建议》收悉。感谢你们对全省医疗保障工作特别是医疗服务价格工作的关心和支持，现就提案中提出的“合理确定中医医疗服务价格和项目”有关情况答复如下：

一、关于“合理确定中医医疗服务价格和项目”的建议

由于中医治疗手段的特殊性，中医诊疗收费标准是按照针刺、灸法、推拿等项目来收费，其中针刺有28个项目、灸法有8个项目、推拿有14个项目。对于小儿发热、咳嗽、腹泻推拿等，我省有“内科疾病推拿”“其他推拿治疗”“小儿捏脊治疗”等收费项目。标准是省级20元，市级18元，县级15元，每次20分钟，超过10分钟加收50％。贵阳市收费标准是省级23元，市级20.7元，县级17.25元。

为确保医疗服务价格调整符合各地临床学科实际情况，更好地反映医务人员劳务价值。省发改委印发了《关于放开下放第一批省级政府定价项目的通知》（黔发改监调〔2014〕2099号），将公立医院医疗服务价格动态调整工作授权市州并支持以具备条件的县为单位制定“价格调整方案”。2014年、2015年，省发改委会同卫计、人社、财政出台了《关于县级、城市公立医院综合改革医疗服务价格调整工作的指导意见》，两个文件均明确要求“积极发挥医疗服务价格对医疗行为的引导作用，在调整中合理提高体现医护人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、中医和儿科等医疗服务项目价格。”

贵阳市在2015年年底发布了筑府办函〔2015〕190号文，中医类医疗服务项目普遍上涨20%。遵义市也相应提高了中医的收费价格。针灸5个穴位2元，拔罐3罐2元与我省收费标准不相符，遵义市相关收费标准见附件。

2018年1月，省发改委又会同省卫计委、省人社厅出台了《关于新增苗医医疗服务价格项目的通知》（黔发改收费〔2018〕395号），首次将22个苗医医疗服务价格项目在公立医疗机构试点开展，并授权医疗机构自行制定价格，以鼓励调动医疗机构及医务人员的积极性，更好的推进我省以苗医为代表的民族医疗事业的发展。临床路径是医院自己根据诊疗规范和原则等制定，按提供的医疗服务对应的明细项目收费标准最后合计得出总费用。我们正在积极开展以骨科为代表的中医单病种付费项目的制定，鼓励中医骨科适宜技术的发展，鼓励医院、医师使用中医诊疗技术方法。目前，我省共执行23个医疗服务价格调整方案，已经对部分中医医疗服务项目开展了调整。

下一步，我们将继续督促指导各地做好临床应用面较广、比价关系不合理的中医医疗服务项目的价格调整工作，根据试点情况及医院申请，进一步增加苗医医疗服务项目，择机推进侗医及其他民族医疗服务价格项目进入公立医院，发挥价格职能调动医务人员的积极性，推进中医药事业的发展。贵州省新农合药物目录中，对中药饮片只列单味以及单方或复方基金不支付的品种和乡村医生禁用的中药品种，除此以外的其他中药均纳入报销。

二、关于“提高中医药服务医保报销比例”的建议

我省新农合规定，凡参合人员所患自然疾病，在定点医疗机构实际发生的医疗费用，只要符合新农合相关规定，无其他特殊情况的，均可获得一定比例的补偿报销。贵州省新农合药物目录中，对中药饮片只列单味以及单方或复方基金不支付的品种和乡村医生禁用的中药品种，除此以外的其他中药均纳入报销，对中医药服务已经是纳入我省新农合诊疗服务项目目录范围的，并且各统筹地区还根据新农合基金承受能力，对中医药和中医有关诊疗技术都适当提高了报销比例报销5-10个百分点。

三、关于“推进中医优势病种支付方式改革”的建议

近年来，我省配合深化医疗卫生体制改革工作推进，促进公立医院改革，积极组织实施医保支付方式改革，控制医疗不合理费用上涨。配合国家专家组工作，我省各级分别成立了省、市、县三级的支付改革专家组，成员主要有临床、医务、质控、病案、物价等方面专家。同时邀请国际国内知名高校及省内医学高校联合组建了高校专家团队。在各地积极推进改革，一是全省全面实施了100个以上病种按病种付费和门诊一般诊疗费总额预付；二是实施县级公立医院总额预付；三是在六盘水市推进13家二级以上医疗机构实施DRGS付费改革；四是探索医共体改革实施区域总额预付等付费改革。通过几年的不断巩固实施，初步构建新农合支付改革制度体系，政府、卫计、医院多方逐步树立改革观念和思维；初步构建新农合支付改革服务管理流程，基金测算、考核监控、支付兑现，促进了基金预决算精准化，改革方式逐步实现本地化，进一步优化新农合资金支出结构；逐步推动定点医疗机构内部改革，促进公立医院改革，促进医院精细化管理和自律控费观念树立。

在此基础上，2019年，省医疗保障局继续深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。指导各地结合医保基金预算管理，完善总额控制。进一步引导医疗机构建立自我约束机制，提高基金使用效率。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费、总额预付等，对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重点推动落实国家DRGs付费试点工作，在国家大力支持指导下，已将六盘水市列入国家DRGs支付改革试点城市，铜仁市列入省级试点城市。

再次感谢你们对医疗保障工作的关心和支持，感谢你们对医疗服务项目价格的关注和研究，感谢你们提出的宝贵意见建议，我们将在下一步的工作中认真学习汲取！

附件：遵义市中医医疗服务价格和项目收费标准表（部分）

 贵州省医疗保障局

2019年6月26日

附件

遵义市中医医疗服务价格和项目收费标准表（部分）