以案释法 | 某定点药店代未纳入医保定点药店进行医保结算案例

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一、线索来源及描述

群众举报。

二、调查过程

属地医保部门组成调查组围绕举报线索开展现场检查核查。

三、查实情况

经核实，某定点药店存在如下违法违规行为：1.代未纳入医保定点的药店进行医保结算；2.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，涉及金额21075.00元。

四、处理结果

属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法》等相关规定作出如下处理：1.责令退回违法金额21075.00元，罚款86407.50元；2.解除医保服务协议。

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