以案释法|某定点医疗机构骗取医保基金案

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以案释法|某定点医疗机构骗取医保基金案

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一、线索来源及描述

2024年4月，属地医保部门通过数据分析技术监测发现某乡镇卫生院医保结算数据疑点。

二、调查过程

属地医保部门通过数据分析、现场走访、开展询问等方式进行调查核实。

三、查实情况

经核实，该乡镇卫生院存在通过伪造医学文书、虚构医药服务项目的方式虚构12人次住院行为，骗取医疗保障基金共计0.66万元。

四、处理结果

属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定作出如下处理：1．责令立即改正；2．责令退回造成损失的医保基金0.66万元，并处造成损失金额4倍罚款；3．将相关线索移送属地纪委监委、卫生健康等部门。

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