以案释法 | 某定点医疗机构虚构医药服务项目结算案

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一、线索来源及描述

2023年7月，属地医保部门开展基金监管专项检查时发现。

二、调查过程

属地医保部门通过现场走访、数据比对、开展询问等方式，围绕线索进行调查核实。

三、查实情况

某定点医疗机构开展“血气分析”检查时，明知《贵州省医疗服务项目收费标准》规定“血气分析”项目中已包含试纸费用，为额外收取血气分析试纸费用，该医院虚构同等金额的金属骨针、钢丝等医保乙类项目进行结算。

该医疗机构以骗取为目的，虚构医药服务项目，造成医疗保障基金损失21.07万元。

四、处理结果

属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定作出如下处理：1.责令立即改正；2.责令医疗机构退回造成损失的医保基金21.07万元，并处造成损失金额5倍罚款；3.将相关线索移送属地公安机关等有关部门。

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