一、线索来源及描述
2021年12月,贵州省医保局组织的飞行检查中发现某市三级公立医疗机构存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、降低入院标准等违规违约行为。
二、调查情况
针对反馈问题，属地医保局立即成立调查组。调查组通过系统数据比对、查阅病案资料、盘点库存等方式开展调查。经查，该医院存在以下问题：一是过度诊疗、重复收费、超标准收费、降低入院标准等，涉及违规本金42.85万元；二是耗材进销存不符,涉及违规本金6.59万元。
属地医保部门依据定点医疗机构服务协议有关条款作出如下处理：
（一）追回过度诊疗、重复收费、超标准收费、降低入院标准、进销存不符等问题涉及的违规本金49.44万元。按照属地《定点医疗机构服务协议》对部分违规行为进行违约处理共计3.06万元。
（二）属地医保部门对该医院分管领导及医保科负责人进行约谈，对本次发现的问题进行通报，责令该院对自身存在的问题制定整改清单，举一反三，抓好整改落实。该院对相关科室及人员进行约谈、通报批评、取消年终评先选优资格，扣罚相关人员１个月绩效。
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