（一）覆盖范围

职工医保制度覆盖就业人群，即所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。个体工商户可以选择参加灵活就业人员基本医疗保险。

（二）缴费办法

由用人单位和职工共同缴纳，缴费包括三部分：

1.职工基本医疗保险费。由用人单位按照职工工资总额的6%-7.5%，职工个人按本人工资的2%逐月缴纳职工基本医疗保险费，退休人员不缴费。灵活就业人员以个人身份参加基本医疗保险，具体缴费基数和比例按照由各市、州确定。

2.职工大额医疗补助。由用人单位及职工采取定额或按一定基数的比例缴纳，各地规定有所不同，缴费标准约在48-192元/年之间。

3.公务员医疗补助。覆盖参加基本医保的机关事业单位职工，职工个人不缴费，一般按用人单位职工工资总额一定比例筹集，各地在3-7.5%之间。

（三）待遇规定

职工医保待遇主要分为基本医疗保险待遇、大额医疗补助待遇。

1. 基本医疗保险待遇主要由个人账户（门诊）待遇和统筹基金（住院）待遇组成，其中：个人账户主要用于定点零售药店购药，普通门（急）住院和门诊特殊疾病医疗费用中属于个人自付部分的费用。统筹基金主要支付住院起付线以上封顶线以下的符合基本医疗保险“三目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和一次性医用耗材目录）管理规定的住院费用，以及符合门诊特殊疾病规定应由统筹基金支付的费用。

2.职工大额医疗补助待遇。主要是对超出基本医保封顶线以上的费用进行补助，封顶线在10-28万元之间。

3.另外，参保人员医保待遇还可通过公务员医疗补助，企业补充保险等方式予以补充，进一步减轻参保人员医疗费用负担。

（四）管理模式

职工医保以市、州为统筹单位，实行属地管理，由各市、州结合本地实际自行制定包括筹资标准、待遇水平、经办服务等方面的具体政策。