杨胜兴代表：

您提出的《关于优化城乡居民基本医保缴费政策的建议》收悉。感谢您对我省医保工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

医保是减轻群众医疗费用负担最重要的制度安排，最大限度推动城乡居民参保，是防止人民群众因病返贫致贫的前提条件，城乡居民医保缴费标准由中央确定，省级层面贯彻执行。一方面，国家调整筹资标准，以更好适应和满足新医药新技术广泛运用、老龄化程度不断加深、加大报销降低负担等方面的需要；另一方面，筹资标准提升确实也带来了一些现实的困难，这就需要医保部门积极应对，有效化解。为此，有必要通过优化城乡居民医保缴费政策解决参保工作中存在的问题。您提出从“参保筹资方面”和“待遇保障方面”进一步优化城乡居民医保缴费政策的建议，很有参考价值，对我们启发很大。

一、在参保筹资方面

一是关于缴费标准问题。缴费标准制定是国家事权，我们将不断地向国家层面反映您提出的建议。二是关于激发群众缴费积极性问题。目前已经制定参保长效机制，对于连续缴费人员，将在医保待遇享受端提高报销比例、提高封顶线等方式激励群众持续参保，今年内就将出台实施。您提出设立城乡居民医保个人账户，从职工医保制度实践来看，个人账户存在效率低、保障力弱、监管难度大等问题，同时国家医保局和财政部联合出台医保待遇清制度，明确规定城乡居民医保制度只设立统筹基金，因此不宜再设立城乡居民医保个人账户。三是关于建立医疗保障法律制度问题。从2020年开始，国家医保局就着手医疗保障法的调研、起草、修改工作，省医保局参与了法律文稿的讨论修改，目前法律文稿已经基本就绪，并列入了全国人大常委会的立法计划，拟于十四五期末制定出台。四是关于科学下达参保任务问题。我省参保任务是由国家医保局和国家税务局联合下达，对于参保征缴任务的下达和核算，在全国层面较为容易，由于人口流动较为频繁，具体到省、市（州）、县和乡镇层面，分解和核算目标任务都殊为困难，其中的难点在于应参保人数难以确定。因此，省级层面下达任务时，综合了户籍人口和常住人口数据，还考虑了既往实际任务完成数等，为进一步优化工作，省医保局将采纳您的建议，要求各市（州）按照国家和省局定的目标任务，合理确定各县（区）目标任务，在以户籍人口、常住人口计算参保完成情况时，可将参军、服刑、异地参保等计算为目标任务完成，减少不必要的动员。五是关于集中征缴时间的问题。国家医保局已经安排用3年左右的时间，将参保集中征缴时间逐渐过渡到当年的9月至12月底，省医保局也将按此要求进行调整，减少基层干部工作压力。

二、在待遇保障方面

一是关于省级统筹的问题。从去年以来，省医保局已按照国家和省委、省政府统一部署，逐渐开展了推进我省基本医保省级统筹的一系列准备工作，包括课题研究、数据测算、实地调研，文稿起草，拟在2024年底之前出台省级统筹的实施方案，明确我省推进省级统筹的基本方向、类型、方式和工作步骤。二是关于医保待遇政策简明性问题。和全国其他省份一样，我省医保待遇政策是结合临床就诊类别进行划分，包括门诊和住院两个板块，分别设置了不同的起付线、报销比例和封顶线。同时，医保待遇政策是化解参保群众医疗经济风险，只要医疗费用达到政策规定的起付标准，不论患者身患何种疾病，凡符合医保目录的费用就能享受医保报销。为进一步向参保群众和医护人员讲清楚医保政策，省医保局将采纳您的建议，通过优化政策宣传方式，用群众听得懂的语言讲清楚如何报销。三是关于待遇报销时限的问题。目前，省级层面未有医疗费用报销时限的相关规定，但在具体经办服务工作中，的确存在因医保基金财务年度清算的需要，要求参保群众尽快报销的问题。参保群众在医院看病就医绝大部分已经实现直接结算，对于部分未能直接结算的群众，我们将优化经办服务流程，确保参保群众发生的医疗费用都能获得报销。

下一步，省医保局将在完善制度、管理和服务上下功夫，推动我省医保事业高质量发展，进一步提升人民群众医保的获得感。

贵州省医疗保障局

2024年6月21日

（此件公开发布）