提要：医疗保障是民生保障的重要内容。贵州省医保局坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，持续深化医保制度改革，织密织牢全民医疗保障网。“十四五”开局之年，贵州医保各项工作取得了怎样的成效？有什么新的规划？对此，记者专访了贵州省医保局党组书记、局长吕劲松。

　　切实减轻群众看病购药费用负担

　　记者：多谋民生之利、多解民生之忧。党的十九届六中全会和省委十二届十次全会、省“两会”都对民生工作作了安排部署。医疗保障事关民生福祉，对助力贵州经济社会高质量发展起着重要作用。请问，医保部门在解决老百姓“看病难、看病贵”上做了哪些工作？

　　吕劲松：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定和谐的重大制度安排。习近平总书记多次强调，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础，要全面建立中国特色医疗保障制度。

　　2021年，省医保局坚决贯彻执行国家和省委、省政府决策部署，大力弘扬正气、大气、朝气，系统性、计划性、协调性谋划，精细化、规范化、科学化落实，医保参保基本稳定、报销比例稳中有升、报销范围持续扩大、服务更加便捷高效、医疗费用特别是重特大疾病费用持续降低、享受待遇人次不断增加，群众就医负担明显减轻，“小病靠拖”“大病靠扛”的现象基本消除。

　　一是参保和基金收支余总体稳定。我们多渠道加强宣传动员，落实资助参保政策和全民参保计划，优化微信、支付宝、银行端等缴费方式，方便群众足不出户参保缴费。初步统计，2021年全省参保4214.47万人，参保率稳定在95%以上，基金收入590.15亿元，支出501.3亿元，累计结余629.68亿元，总体运行安全平稳。严格落实巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴政策标准，率先全面建立防止因病返贫致贫长效机制，资助参保11.37亿元，三重医保报销减轻困难群众医疗费用负担74.74亿元。

省医保局党组书记、局长吕劲松（中）赴榕江县调研，并深入困难群众家庭慰问

　　二是待遇保障水平稳中有升。3332种药品、11620个医用耗材、4949条医疗项目纳入医保报销，22949家医疗机构、12091家药店纳入医保定点。高血压、糖尿病、恶性肿瘤等32个慢特病纳入门诊报销，目前，全省共有48万慢特病患者实际享受待遇，减轻经济负担超5亿元，综合报销比例达77%。仑伐替尼（抗癌）等谈判药纳入医保报销。医疗救助年救助限额从3万元提高到5万元，并实现省内“一站式”结算。职工、居民住院费用政策范围内平均报销比例分别约为84%、75%，封顶线50万元左右。

　　三是药品耗材虚高价格不断降低。256种药品、8种高值医用耗材实行集中带量采购，平均降价67%，预计一年减轻群众负担23.46亿元，群众看病就医负担明显减轻。例如糖尿病患者需长期服用的格列美脲片，从0.81元/片降到0.05元/片，降幅达93%，按日常用量计算，患者一年仅需花费18.25元。又如，高血压患者需长期服用的苯磺酸氨氯地平片，从2元/片降到0.07元/片，降幅达97%，按日常用量计算，患者一年仅需花费26元。

　　四是医疗保障效能最大程度发挥。2021年，新增医疗服务价格项目203项，修订医疗服务价格项目29项，实行市场调节价项目1项，现有8031项，处于全国中等水平。建立医疗服务价格动态调整机制，适时进行动态调整，理顺比价关系，从近期国家编制的医疗服务价格指数情况来看，我省价格保持合理水平。25种重大疾病扩展到城乡居民参保人员，开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）及中医支付方式改革试点，控制费用不合理增长，节省医保资金。筹集疫苗及接种专项资金54.75亿元，保障了全省6490万人次、3300万人疫苗全程接种，全程实现“钱等苗”。

　　基金“全链条”监管守好老百姓“救命钱”

　　记者：医保基金是人民群众的“看病钱、保命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。目前医保基金监管工作取得了哪些成效？

　　吕劲松：做好基金监管，是医保部门的首要任务，我们将2021年作为“基金监管年”，全面加强基金监管，守好老百姓“救命钱”。

　　一是建立“全链条”监管长效机制。印发了《关于做好2021年医保基金监督管理工作的通知》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》《关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见》《贵州省医疗保障基金社会监督员管理办法》，从加强医保基金征缴管理、基金运行管理和风险管控、基金支付管理、基金经办管理、基金监督管理、基金监管能力建设等方面，建立基金“全链条”监管长效机制，全面加强基金监管。

　　二是加强定点医院、药店协议管理。规范全省定点医院、药店协议管理，制定全省统一的示范协议文本，明确协议签订的基本条件和流程，医保行政部门、经办机构和两定机构之间的权责关系，协议主体的权利、义务和责任，建立动态管理机制，督促定点医药机构内部精细化管理，促进医疗服务行为规范，全省3.5万余家定点医药机构签订了统一协议。

　　三是保障基金运行安全平稳。建立了全省基金运行分析、监测机制，加强对医疗保障政策、基金运行等情况的事前、事中、事后常态化监测和横向比较分析。联合公安、卫生健康部门开展打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保专项整治、全覆盖监督检查，严肃查处违法违规行为。目前，检查定点医药机构30078家，追回资金3.43亿元。

　　群众看病买药更加方便快捷

　　记者：医疗保障公共服务水平的好坏直接影响着群众的获得感，贵州从哪些方面来打造“有温度”的医疗保障服务？

　　吕劲松：医保公共服务关系到参保群众切身利益，是医保政策落地的“最后一公里”。省医保局以开展党史学习教育和“我为群众办实事”实践活动为契机，将2021年确定为“作风建设年”，促进干部职工精神面貌大改观，工作作风大转变，管理水平大提高，服务环境大改善，行风建设连续两年居全国前列。

　　一是在全国率先上线运行国家医疗保障信息平台。在全国率先建成了覆盖省、市、县、乡、村五级及全省4200余万参保群众、3.5万余家定点医药机构的独立于互联网之外的医保信息系统，贵州整体融入全国医保一张网，成为全面上线运行的三个省份之一，与民政、乡村振兴、教育、市场监管、税务、人社、公安、政务中心等实现了数据交换共享。2737万人使用医保电子凭证实现看病买药“码上办”。

　　二是在全国率先开通12393医保服务热线。2021年1月1日起，打造了全国第一家12393医保服务热线，参保群众拨打12393服务热线，可随时随地办理医保政策咨询、业务查询、投诉建议等服务，让医保服务离参保群众更近、更亲。目前，12393医保服务热线成为省直部门使用最高的热线之一，累计解决群众困难1.4万个。

　　三是在全国率先推出医保参保人短信服务。2021年10月1日，我们向全省参保人推出医保全链条手机短信服务，在参保人员完成参保缴费、就医购药、报销结算、经办服务、异地就医备案后，即可收到相应的短信告知服务，大力提升精细化管理服务水平。目前，先期对470余万城镇职工推送医保服务短信1189万余条。

　　四是异地就医直接结算扩面提质。实现跨省异地就医住院、普通门诊、药店购药费用直接结算。开通跨省异地就医电话、电子转诊等服务，取消省内异地就医备案手续，推动医保“便捷办”。2021年，跨省异地就医直接结算18万人次、涉及费用约22.98亿元，医保基金支付14.76亿元；省内异地就医直接结算457.43万人次、涉及费用约69.61亿元，医保基金支付46.1亿元。

　　五是在全省范围内统一定点医药机构标识标牌。通过统一的标识标牌视觉符号，让群众一目了然“知道”“认识”“熟悉”“记住”这就是就医购药时能够享受医保待遇的地方，全省“一个样”，彻底避免以往标识混乱、冒用误导等乱象，为参保群众提供更规范、更安全的医保服务，展现医保“新形象”。

省医保局党组书记、局长吕劲松（右）在铜仁市医保窗口开展调研

　　全力推进医疗保障精细化管理高质量发展

　　记者：下一步，贵州医保工作将如何深入推进？

　　吕劲松：民生无小事，枝叶总关情。贵州医保谋划“收好钱、管好钱、用好钱”的工作思路，编制了首个全省医疗保障五年计划，作为推进未来五年全省医疗保障工作的行动指南，保基本、调结构、促改革、强服务，全力推进我省医疗保障精细化管理高质量发展。

　　一是持续做好基金征缴。落实资助参保政策和全民参保计划，稳步建立脱贫人口逐步退出倾斜帮扶机制，多渠道加强宣传动员，持续巩固医保脱贫成果，维持参保率在95%以上，确保应保尽保、应资尽资、应报尽报。

　　二是持续巩固提升待遇。按照量力而行、尽力而为的原则，稳步提高普通门诊报销待遇，落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制，鼓励发展与基本医疗保险相衔接的普惠式商业补充医疗保险，关口前移提高健康素养，推进医疗救助市（州）级统筹，按国家要求积极推进基本医保省级统筹。

　　三是加强定点医院、药店管理。建立全省统一的协议考核、信用评价、全员经办等制度，实行“网格化管理”，开展医保知识“应知应会”培训，创建“医保管理示范医院”。10个统筹地区全面启动DRG/DIP改革，病种占比不低于70%，控制费用不合理增长。

　　四是加大药品耗材集中带量采购力度。扩大集中带量采购范围，对100种药品、6种耗材开展集中带量采购，采购金额和品种占比提高到30%。同时，构建招标、采购、交易、结算、监督一体化平台，保障药品耗材供应，落实结余留用政策。

　　五是强化基金“全链条”监管。通过大数据分析总结出管理工作中的规律和经验，加强部门联合执法，做好行刑衔接，运用大数据实现全员监督，严厉打击欺诈骗保、危害参保人权益行为，守好老百姓的“救命钱”。

　　六是更好体现医务技术价值。完善医疗服务项目准入制度，对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目开辟绿色通道。建立价格科学确定、灵敏有度的动态调整机制，重点支持儿科、妇科、老年科、中医等学科建设，更好体现医务人员技术劳务价值。

　　七是更加方便群众看病就医。依托覆盖全省4200余万参保群众、3.5万家定点医药机构的医保网，加强分析数据共享，开展移动支付、诊间支付、处方流转+线上药店等试点。上线运行便民服务微信公众号，实现医保短信服务全覆盖。全面开通普通门诊费用及高血压、糖尿病等5个慢特病门诊费用直接结算，实现就医“无异地”。

　　接下来，我们将坚决落实党中央、国务院和省委、省政府有关决策部署，不断增强做好医保工作的责任感和使命感，加快构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医保体系，全力推进医保精细化管理高质量发展，不断满足人民群众对美好生活的向往。