一、威宁自治县龙场镇某村村民管某隐匿受伤事实作出虚假外伤承诺套取医保基金案例

2023年6月，威宁自治县医疗保障局接到移交线索后，调查发现威宁自治县龙场镇某村村民管某隐匿受伤事实，作出虚假外伤承诺套取医保基金1518.68元。威宁自治县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，作出如下处理：1.责令退回医保基金1518.68元，处罚款4556.04元。2.暂停管某医疗费用联网结算6个月。

二、关岭自治县苏某某杨某某冒用他人参保信息骗取医保基金案例

2023年3月，关岭自治县医疗保障局接到举报线索后，调查发现2022年11月苏某某因鼻部不适、鼻出血前往医院就医，由于未参加基本医保，遂向杨某某（与苏某某为事实夫妻）表弟黄某某借用参保凭证前往医院就医。2022年11月至2023年1月，苏某某、杨某某用黄某某的参保凭证前往省内两家定点医疗机构就医，产生医保费用共计26366.75元。关岭自治县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，作出如下处理：1.向苏某某、杨某某追回医保基金26366.75元，处罚款52733.5元。2.对黄某某作出暂停医疗费用联网结算4个月的行政处罚。3.关岭自治县医疗保障局将该线索移送公安机关。目前，公安机关已向当地检察院递交起诉意见书。

三、凤冈县永安朱勇中医诊所骗取医保基金案例

2023年1月，凤冈县医疗保障局接到群众举报后，调查发现该中医诊所负责人朱某，利用其妻子刘某在学校任职期间掌握的学生身份证信息，伪造学生就医信息骗取城乡居民医保门诊统筹基金，造成医保基金损失共计98516.36元。凤冈县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《遵义市定点医疗机构服务协议》《国家医保局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》有关规定，作出如下处理：1.追回违规使用的医保基金98516.36元，扣除该诊所医保质保金4925.82元。2.取消该诊所医保定点服务资格，五年内不得申请医保定点服务资格。3.将该线索移交凤冈县卫生健康局。4.移送凤冈县公安机关，公安机关已立案。

四、遵义市播州区南白王文燕诊所虚构医药服务骗取医保基金案例

2023年3月，遵义市播州区医疗保障局接到群众举报后，调查发现该诊所工作人员汪某、冯某、余某通过收集参保人身份证信息、虚构医药服务，使用参保人员门诊统筹待遇进行结算，套取医保基金共计53677.73元。遵义市播州区医疗保障局依据《中华人民共和国刑法》《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，作出如下处理：1.解除该诊所医保定点服务资格，并追回医保基金53677.73元。2.将案件移交属地卫生健康部门，卫生健康部门对该诊所作出警告，并处罚款30000元。3.将案件线索移交属地综合行政执法、公安部门。公安机关已立案。

五、榕江县乐里镇卫生院串换项目结算违规使用医保基金案例

2023年4月，榕江县医疗保障局在日常监管中，发现该卫生院存在将“电针治疗”串换为“芒针治疗”项目进行收费的违法违规行为，涉及医保基金共计29937.60元。榕江县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，作出如下处理：1.对该卫生院进行约谈。2.责令改正。3.追回医保基金29937.60元，处罚款29937.60元。

六、印江自治县龙津街道黔江新城卫生室涉嫌骗取医疗保障基金案例

2023年3月，印江自治县医疗保障局接到群众举报后，调查发现该卫生室有99张门诊处方的患者签字大部分疑似代签笔迹。经调查询问，马某某（法人）主动承认其虚构99人次医药服务的行为。患者签字均为马某某和代某某代签。马某某、代某某虚构医药服务造成医保基金损失合计3106.15元。印江自治县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，作出如下处理：1.责令该卫生室退回造成医疗保障基金损失3106.15元。2.处罚款6212.3元。3.中止协议6个月。

七、天柱康宁医院串换项目结算违规使用医保基金案例

天柱县医疗保障局在开展2023年一季度专项检查中，发现该医院存在将注射用肌氨肽苷串换成硝苯地平片进行结算的违法违规行为。天柱县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》有关规定，作出如下处理：1.责令改正。2.追回医保基金2632.8元。3.处罚款2632.8元。

八、黔西南梧桐骨科医院违规使用医保基金案例

2023年8月，兴义市医疗保障局现场检查发现，该医院存在对29名患者开展病变部位X线计算机体层（CT）平扫检查的同时又收取了X线计算机体层（CT）成像费用，属于重复收费，涉及医保基金8820元。兴义市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，作出如下处理：1.责令该医院立即整改，退回违规报销的医保基金8820元。2.处罚款8820元。