以案释法 | 某定点零售药店违法违规使用医保基金案

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一、线索来源及描述

2023年5月，上级医疗保障部门移交举报线索，反映六盘水市某定点零售药店涉嫌串换药品等行为。

二、调查过程

接到该线索后，属地医保部门组成调查组赴该药店，通过数据分析、现场走访、询问等方式，围绕举报线索进行调查核实。

三、查实情况

经核实，该定点零售药店存在将保健品及食品串换为医保药品结算的违法行为，涉及医保基金4447元。

四、处理结果

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，属地医保局对该药店作出如下处理：一是责令立即改正；二是责令退回造成损失的医保基金4447元；三是处造成损失金额1.5倍罚款6670.5元。同时在全市范围内通报批评。

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