一、贵阳协正医院涉嫌骗取医保基金支出案例

2024年9月，属地医保部门对贵阳协正医院进行专项检查时发现，该医院存在虚假住院、重复收费、超标准收费、串换项目收费、收费与记录不符、有收费无记录、收费与实际不符、对码错误等行为。属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等的相关规定作出处理：1．协议处理。对违反协议的相关行为扣除年度考核分共计4分，追回和拒付医保基金885120元，按照服务协议相关规定要求支付违约金173417.40元。2．行政处理。（1）责令贵阳协正医院退回造成损失的医保基金共计102837.35元，处罚款累计225424.4元；（2）中止医保结算6个月；（3）将该线索移送公安机关，并根据公安机关处理结果作进一步处理。

二、纳雍康盛医院虚构医药服务骗取医保基金支出案例

2024年7月，属地医保部门对纳雍康盛医院相关线索进行核查时发现，该医院串换项目收费、过度诊疗等行为，共涉及违规医保基金97612.15元，还发现该医院涉嫌存在虚构医疗服务项目等欺诈骗保问题。属地医保部门根据《2024年毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》等的相关规定作出处理：1．追回医保基金97612.15元，要求支付违约金29283.65元；2．中止该院医保服务协议3个月；3．将该院涉嫌欺诈骗保问题线索移交公安机关，并根据公安机关处理结果作进一步处理。

三、凯里仁济医院虚构医药服务骗取医保基金案例

2024年8月，属地医保部门对上级下发凯里仁济医院疑点线索进行核查时发现，该医院存在通过办理虚假住院等骗取医保基金、诱导住院、药品进销存不符等行为。属地医保部门根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》等的相关规定作出处理：1．涉及违规医保基金219524.94元不予支付，对相关违规行为要求支付违约金累计56117.15元；2．扣除2024年度质量保证金；3．解除医保服务协议；4．涉嫌欺诈骗取医保基金线索问题移送公安机关。

四、六盘水贵草堂中医院伪造医学文书等骗取医保基金案例

2024年9月，属地医保部门在核查卫生健康部门移送欺诈骗保相关线索时发现，该医院存在挂床住院、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、伪造医学文书、虚构医药服务项目的行为。属地医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等的有关规定作出处理：1．责令退回造成损失的医保基金142511.38元，处罚款累计434008.50元；2．全市通报批评；3．解除医保服务协议。4．将该线索移送六盘水市公安局。

五、晴隆新兴医院违法违规使用医保基金案例

2024年8月，属地医保部门在核查上级下发疑点线索时发现，该医院存在进销存不符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、伪造变造医学文书的行为。属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等的有关规定作出处理：1．责令晴隆新兴医院退回违法违规使用的医保基金244840.60元，处罚款累计345753.90元；2．要求支付违约金264.63元；3．解除晴隆新兴医院医保服务协议；4．将涉嫌欺诈骗取医保基金线索问题移送公安机关。