一、六盘水市水城区人民医院虚构医药服务项目结算医保基金案例

2023年7月，属地医保部门开展基金监管专项检查中发现，该医院开展“血气分析”检查时，明知《贵州省医疗服务项目收费标准》规定“血气分析”项目中已包含试纸费用，为额外收取血气分析试纸费用，虚构同等金额的金属骨针、钢丝等医保乙类项目进行结算。该医疗机构以骗取为目的，虚构医药服务项目，涉及金额21.07万元，属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定作出如下处理：1.责令立即改正；2.责令医疗机构退回造成损失的医保基金21.07万元，并处造成损失金额5倍罚款；3.将相关线索移送属地公安机关等有关部门。

二、铜仁市印江东方医院违反诊疗规范违规使用医保基金案例

2023年12月，属地医保部门在核查群众举报线索中发现，印江东方医院违反诊疗规范过度实施腰椎间盘突出推拿治疗、关节腔灌洗治疗等诊疗项目；无相关检查指征开具类风湿因子（RF）测定、头颅CT检查等检查；使用正清风痛宁注射液后重复使用正清风痛宁缓释片，属违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复开药行为，涉及医保基金6.18万元。属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，作出如下处理：1.责令限期改正；2.责令退回造成损失的医保基金6.18万元，并处造成损失金额1倍罚款。

三、铜仁市印江博爱医院违反诊疗规范违规使用医保基金案例

2023年12月，属地医保部门在核查群众举报线索中发现，印江博爱医院违反诊疗规范实施关节错缝术等诊疗项目；无相关检查指征开具泌尿系彩色多普勒超声、浅表器官彩色多普勒超声等检查；无相关用药指征开具盐酸倍他司汀注射液、烟酰胺注射液等药品，属违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复开药行为，涉及医保基金7495.23元。属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，作出如下处理：1.责令限期改正；2.责令退回造成损失的医保基金7495.23元，并处造成损失金额1倍罚款。

四、毕节七星关南方医院违规使用医保基金案例

2024年2月，属地医保部门在核查群众举报线索中发现，七星关南方医院存在将实施周围感觉神经射频消融术串换为“下肢周围神经干射频术”收费等问题，涉及违规使用医保基金206.51万元。属地医保部门根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.责令限期改正；2.约谈；3.中止医保服务协议6个月；4.责令退回造成损失的医保基金206.51万元，处违约金61.96万元。属地医保部门将涉嫌诱导参保人入院等线索移送有关部门。

五、毕节金沙南西医院违规使用医保基金案例

2023年4月，属地医保部门在核查群众举报线索中发现，金沙南西医院存在违反诊疗规范过度检查、多计中医诊疗项目费用等行为，涉及违规使用医保基金15.11万元。属地医保部门根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.责令限期改正；2.约谈；3.中止中医（康复）科医保服务协议3个月；4.中止违规医师医保支付资格1年；5.责令退回造成损失的医保基金15.11万元，处违约金1.51万元。