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黔东南州医保局“三紧扣”扎实推进医保基金安全高效运行有效助力乡村振兴

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为切实做到“有利于医保基金安全高效运行、有利于促进医院高质量发展、有利于参保人得实惠”,巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴,州医保局“三紧扣”扎实推进医保基金安全高效运行有效助力乡村振兴。

一是紧扣基金征缴工作,积极做好参保人员宣传动员引导工作。州人民政府在城乡居民医保基金征缴前及时组织召开全州基金征缴启动会,州医保局与州税务局在城乡居民医保基金征缴集中征缴期间采取每10天开展一次基金征缴工作调度及通报,确保全州16县市在规定时间内完成省下达的基金征缴任务目标。截止目前,全州城乡医保参保420.38万人,同比增加0.12万人,增长0.03%,其中全州脱贫人口129.99万人,扣除死亡、入学等合理化未参保3.20万外,应参保126.79万人,已参保126.79万人,参保率100%;边缘易致贫户4.59万人,扣除死亡等合理化未参保0.04万人外,应参保4.55万人,已参保4.55万人,参保率100%。全州应筹集基金36.15亿元,其中个人应缴费11.77亿万元、各级财政应配套24.38亿元。

二是紧扣基金运行,强化基金分析,认真做好政策调控。为掌握全州城乡居民医保基金运行动态,州医疗保障局采取按月、按季、按年对基金运行情况进行全面分析,找准基金运行中出现的异常情况,并针对异常情况制定监管措施,认真做好政策调控,真正做到有的放矢。1-7月,全州共享受待遇770.54万人次,同比增加41.22万人次(住院增加1.13万人次、门诊增加40.09万人次);全州平均受益率183.29%,同比增长9.91%;共计支出基本医疗基金166991.69万元,同比增加15380.72万元,增长10.14%,其中:全州脱贫人口住院补偿5.8万次、补偿1.98亿元,其中:基本医疗报销1.59亿元、大病保险报销1349.41万元,医疗救助2535.08万元,实现了基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”待遇保障政策全覆盖,确保医保待遇“应报尽报”,医保基金运行平衡。

三是紧扣基金管理,保障基金安全有效运行。州医保局主要采取“基金运行9个绩效重点监测指标、日常费用审核、日常医疗巡查、大额医疗费用核实、交叉检查和飞行检查”等不同方式开展监督,保障城乡居民医保基金安全高效运行。截止目前,全州共计开展医药服务机构检查713家定点医疗机构和定点药店开展检查,其中:约谈定点医疗机构1家,暂停医保协议19家,共计审核、巡查扣减不合理支付和违规资金951.77万元。

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