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起付线是什么?为什么要有起付线?为什么每个级别医院的起付线不一样?
发布时间:2025-03-18 来源信息:贵州省医疗保障局
起付线俗称“门槛费”,是医保基金的起付标准,它指参保人发生医疗费用后,首先要自付一定额度的医疗费用,超出此额度的费用才纳入医保基金报销。 设置起付线的原因:当前我省城乡居民普通门诊基本不设置起付线,只有慢特病和住院才设置了一定的起付线,设置起付线的原因主要有以下几点: (1)普通的感冒、发烧等基础病在门诊就可以解决,不会影响参保人员的就医。 (2)可以降低医保基金的负担。医保基金制定的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余,让个人适当地负担一部分,可以有效增强参保人的费用意识,顺应“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医保制度的改革要求。 (3)可以一定程度上约束门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为。 (4)可以集中资源救大病。一般来讲,花费越高,医保的报销金额就越高。起付线能够节约下来的资源,能够救治更有需要的群体,让医保的覆盖面更大一些。 按照医疗机构级别设置起付线的原因:主要是为了引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院,提高基层医疗资源利用率,所以我们省参照本地医疗水平,由低到高的设置一级及以下医疗机构到三级医疗机构起付线。